贝克：我是如何从精神分析阵营逃离，开创认知行为疗法的？
亚伦·贝克 开智学堂
开智君说
认知行为疗法创始人亚伦·贝克于 2021 年 11 月 1 日去世，享年 100 岁。贝克以其关于心理治疗、精神病理学、自杀和心理测量学的著作而闻名，曾被《美国心理学家》评为「塑造了美国精神病学面貌的美国人」之一，并被评为「有史以来最具影响力的五名心理治疗师」之一。缅怀大师，今天发出其女朱迪思·贝克对他的一段采访，了解他是如何开创认知行为疗法的。
作者：朱迪思·贝克 / 亚伦-贝克 来源：Annual Reviews Conversations Presents
朱迪思·贝克博士写给父亲亚伦·贝克博士的悼词：
今天，我们的研究所、我们的从业人员和病人社区以及贝克家族都在哀悼我那非凡的父亲亚伦·贝克博士的逝世。他在家中平静地离世，享年 100 岁。
我父亲一生致力于开发和测试治疗方法，以改善全世界无数面临健康和心理健康挑战的人的生活。他通过对认知行为疗法的开发和几十年的研究，真正改变了心理健康领域。
我父亲和我共同创立了贝克认知行为疗法研究所，为全世界的 CBT 从业者提供培训。我们的梦想是创建一个机构，使 CBT 得以发展和繁荣。我们的成功超出了我们的预期。我们现在对我父亲的遗产表示敬意，因为我们继续他的工作，并推进他的使命，即帮助个人过上更健康、更快乐和更有意义的生活。
感谢那些已经向我们的家庭传递了慰问和祝福的人。我们感谢你们的支持，感谢你们对贝克研究所和认知行为疗法领域的奉献。
朱迪思·贝克博士 贝克认知行为疗法研究所主席和共同创始人
01 这是个大转折的故事
朱迪思·贝克：
我是朱迪思·贝克，今天我采访的是我的父亲亚伦·贝克博士。我们分别是大学精神病学的名誉教授和临床副教授。我们都在宾夕法尼亚大学佩雷尔曼医学院，我父亲是名誉院长，我是费城贝克认知行为疗法研究所的院长。
我们有一些问题，涉及到你职业生涯的工作。你是如何进入精神病学的？
亚伦·贝克：
这是个大翻身的故事。当我在医学院读书的时候，我对精神病学真的很反感。当时的精神病学主席曾是埃米尔·克莱普林的学生，他认为精神病患者可以分为两类。要么他们是精神病患者，要么他们有变态人格障碍。
变态人格是他的叫法。而这两种情况都无法治疗。因此，对于想要真正帮助人们的人来说，这并不是一个非常有利的介绍。
我记得工作人员中有一位精神分析学家，他做了一些教学工作，而他说话的方式是如此深奥，我真的无法了解他。作为我临床实习的一部分，当时我要写一篇关于精神病患者的论文，我真的做不到，我有某种心理障碍。所以，我的一个朋友马蒂·戈登实际上帮助我写了这篇论文。
然后我进行了实习，我真的看不出精神病学有什么价值，至少在那些日子里，它的表现方式是这样的，但我对神经病学非常感兴趣。
神经病学吸引我的地方是，从某种意义上说，它是如此的科学：你可以在大脑中找到一个非常精确的区域，可以解释大量的神经病学症状。
我发现这非常有趣，非常吸引人，所以我决定做神经病学的住院医生。我读了两年的神经病学，效果非常好，我打算从事神经病学的整个职业，也许会做一些教学和研究以及临床实践。
后来，神经精神病学主任决定，所有的神经病学住院医师都应该在精神病学中进行为期六个月的轮换。我反对，但他说：「你必须这样做。」
原因是当时他们缺少精神病学住院医生，所以我说：「好吧。」我做了六个月，我想：「天啊，我在这里投资了整整六个月，但我真的没有掌握精神病学是什么，或者它能提供什么。」
我记得有时我会和一群精神病患者做集体治疗，我真的不知道该怎么处理他们。
他们只是坐在那里。有些人会不断地说话，而其他人则是昏昏沉沉的，诸如此类。但我有几个朋友在那里，他们真的非常投入，对精神病学非常有热情。
我向他们咨询，他们说：「好吧，你为什么不再花六个月时间呢？」
因此，我没有回到神经病学，而是又花了六个月的时间。在那段时间结束时，我决定，「好吧，也许我会回到神经病学。我只是不喜欢精神病学。」
我的一个好朋友说，「你知道吗？你不能真正理解发生了什么的最大原因，是你没有被分析过。」
我说：「这有什么关系呢？」
他说：「你有这类人格问题，当你和这些精神病患者在一起时，他们会激起各种无意识的冲突。这就是为什么精神病学对你如此厌恶，因为它到处冒泡，你进入了你所有的防御系统，而防御系统使你无法真正理解发生了什么。」
所以我说：「我会请假再投入六个月，我将尝试找出更多关于精神分析的东西。」
然后我去了马萨诸塞州斯托克布里奇市的奥斯汀·里格斯中心。
我没有在那里接受分析，但那有一种分析的氛围，我开始意识到精神分析确实不仅对神经官能症有答案，而且对各种人类问题都有答案。战争与和平，甚至像癌症这样的医学问题，都可能是由于人们的某种精神动力冲突造成的。
当我来到费城时，我决定去接受分析。我经历了我的整个分析，在分析结束时，我想，「嗯，精神分析真的不错，它确实有非常多的答案。」但我不喜欢精神分析的机构。我认为他们非常武断，而且非常有仪式感，有点像宗教。
事实上，我申请了美国精神分析协会的认证，当时我已经得到了作为一个分析师的证书。我被拒绝了两次。第一次是因为我被分析的时间不够长；我只被分析了两年，他们不喜欢这样。
然后我有过四个分析案例，但他们都在一年内好转了，他们认为我真的没有真正受到整个精神分析精神的熏陶，所以他们第二次拒绝了我。
总之，我仍然在精神分析治疗领域呆了一段时间，但那是我从神经病学向精神病学的过渡，他们可能仍然在波士顿的账簿上把我列为休假状态。
02 我现在已经证实了弗洛伊德的一个理论
朱迪思·贝克：
你是如何从精神病学转向认知疗法的？
亚伦·贝克：
我从一个坚定的精神分析学家转变成一个不坚定的精神分析学家，再到成为一个模糊的东西，再到成为一个认知治疗师。这其中有一系列的阶段，基本上是由于发生了一些非常令人惊讶的事件。
当我完成了我的分析时——
朱迪思·贝克：
你说的是 20 世纪 50 年代末？
亚伦·贝克：
是的。在 20 世纪 50 年代很晚的时候，我已经完成了我的分析，我对抑郁症感兴趣，有几个原因。
一个是我有很多病人是抑郁症患者，所以我对能够尽可能好地治疗他们感兴趣。
第二，我对评估整个精神分析的抑郁症概念非常感兴趣，在那个特殊时期，心理学有两个学派。一派相信精神分析，而更多学术导向的心理学家则对精神分析持相当怀疑的态度。
我想，如果我能够对一些精神分析的假说做一些好的、扎实的研究，这可以帮助说服那些非常怀疑的学术心理学家，让他们相信这是有道理的。精神分析学家们不需要任何说服；他们已经承诺了。
这只是让我想起了我的一个朋友告诉我的一个故事。
他对精神分析理论做了一些测试，结果发现弗洛伊德的观念根据他的测试是正确的。他说：「我是否应该写信给弗洛伊德博士，告诉他我现在已经证实了他的一个理论？」
他问了他的一个朋友，那个朋友说：「好吧，告诉弗洛伊德这就像告诉教皇，你现在有关于三位一体存在的证据。」
朱迪思·贝克：
有意思。
亚伦·贝克：
但我并没有因此而退缩，我认为如果能够对精神分析理论进行一些确认，对社会确实非常有益。
抑郁症是一个非常好的研究课题，其原因是该理论非常清晰。根据精神分析理论，人们出于某种原因有很多敌意，但这种敌意是他们不能接受的，所以他们压抑敌意。
当它被压抑时，它就会遇到防御机制的障碍，然后它就会向内偏转，我们称之为逆向反映敌意的理论。当敌意被向内反映时，它就会表现为一系列的症状。
其中一个症状，很明显，就是这个人非常自我批评；他们对自己感到非常糟糕，甚至在更最终的阶段，他们甚至可能变得有自杀倾向，想要自杀。
这都是由于对自我的敌意造成的。这在临床上是非常有意义的，但最大的问题是没有独立的证据来支持这一点。
所以我想我要做一些研究来试图支持它，而在哪里寻找支持就成了问题。
我想到，如果我可以看看我的抑郁症患者的梦，并将这些梦与非抑郁症患者的梦相比较，我可以在梦中寻找敌意的证据，然后我就可以进入无意识。如你所知，梦是通往无意识的皇家道路。
我和一位名叫马文·赫维奇的心理学研究生一起工作。我们准备了一本对梦中的敌意进行分级的手册，我们进行了通常的科学比较和统计分析等等，并研究了抑郁症患者的梦。
在我们做了所有的分析之后，令我惊讶的是，这是第一个惊讶，4 个贝克抑郁症患者的梦境比非抑郁症患者的梦境显示出较少的敌意。
这确实是一个难题，它似乎不能真正支持这一假设，但这应该是不可能的，所以我们开始寻找其他解释。
然后，当我们再次审视这些梦境时，我们发现抑郁症患者的梦境有一个特殊的特点。那就是抑郁症患者在梦中总是成为一些不愉快事件的对象。他们会被拒绝、被遗弃、被贬低、被荒废、被感染，等等。这似乎是贯穿抑郁症患者所有梦境的一股潮流。
例如，其中一个病人会梦见自己去参加一个正式的舞会，然后发现她只有左脚的鞋子，或者有人在沙漠上，把五分钱投入沙漠中的可乐机，而发生的一切就是他们会得到汽水。
马文和我讨论了这个问题，然后我脑海中闪过一个灯泡，我们想，「仍然存在无意识的敌意，但它在梦中表现出来的方式是，病人有受苦的需要，然后受苦的需要在这些负面的梦中得到了表达。」
我们称这些为受虐狂的梦，并且我们在 1959 年发表了一篇关于抑郁症患者受虐狂梦的论文。
在这里看来，我确实在精神分析理论方面得到了一些验证；然而，我确实想对整个受虐狂理论得到一些独立的确认，所以我们做了其他一些研究，这些研究本应表明抑郁症患者有受苦的需要。
但当我们做这些研究时——它们是非语言研究，是各种类型的实验研究。抑郁症患者远没有受苦的需要，他们会表现出对被安抚的需要，对获得感情的需要，对获得赞美的需要，等等。
因此，如果有任何动机，从这些其他研究来看，动机不是为了受苦，而是为了获得某种类型的积极强化。这是第二个惊喜。
当我开始重新思考这一点时，我突然想到，也许我应该从表面上看待这些梦想。我不认为梦是由某种无意识的驱动力驱动的，而认为梦只是患者感知自己的方式，以及他们感知自己经历的方式的一种表现，这可能是最底层的。
我们开始四处寻找，我看到在文献中，有一些关于所谓认知的工作。
我开始想，「也许有某些思维过程参与其中，而抑郁症患者的思维过程发生了负面的变化。」这就是我所做的实验工作，然后我又继续做了一些临床工作。
03 这就是认知疗法的诞生
朱迪思·贝克：
你是如何发展抑郁症的理论和治疗的？
亚伦·贝克：
所以现在我们有了我的抑郁症理论的雏形。我已经开始认为，抑郁症与认知过程有关，但这只是行动的一个部分。行动的另一部分是基于我所做的临床工作。我每周要为病人看两到三次或四次病，他们躺在沙发上自由联想。
有一次，我有一个不寻常的经历。至少对我来说是不寻常的。我正在看的一个女病人开始向我讲述她的各种性爱故事等等，而且她在整个治疗过程中一直在做这些事情。
在治疗结束时，我问她：「现在你感觉如何？」
她说：「嗯，医生，我觉得很焦虑。」
我给了她一个很好的精神分析表述，我说，「你看，大问题不是谈论性。它引发了焦虑，因为你认为性在某种程度上是不可接受的，然后它引发了焦虑和某种对来自我或来自社会、也许来自你父母的不认可的恐惧。」
她说：「是的，医生，这很有道理，但是…… 」
我说：「那么’但是’是什么呢？」
她认为现在要表现出反抗。她说，「好吧，实际上，我真正在想的是我让你感到厌烦。」
我说：「什么，你有多少次这样的想法？」
她说：「我在整个治疗过程中都在想这个问题。」
我说，「哦，那很有趣。你在其他时候也有过这种想法吗？」
她说：「我总是有，而且我总是焦虑，担心自己会让人厌烦。」
我脑子里的另一盏灯亮了起来，我开始想：「这似乎与我的想法完全矛盾，因为她所做的是。她报告说有一些不符合我的理论的想法，而正是这些想法本身似乎在挑起焦虑，而不是性材料。是这些想法，而这些想法与自我批评的想法有关。」
然后我开始问其他病人，在他们的治疗过程中，他们有什么想法，结果发现他们也有同样类型的消极、自嘲的想法。
在一些病人身上看到这种情况后，我想到有一整流的前意识思维在进行，人们一般不向分析师报告，或者至少他们不向我报告，他们的这些想法与某种内部交流系统有关。不是那种一个人向其他人报告的事情，而是那种一个人的自动想法。
例如当你在开车时，你有一个自动想法。「路上有一个颠簸，我会绕过它。」这些想法是自动发生的，它们不仅非常快，而且消失得也非常快，人们不会太注意它们。但是，即使他们不怎么注意它们，它们也会引发各种情绪：愤怒、兴奋、悲伤，等等。
现在我从我的病人那里得到了另一份材料。在这一点上与治疗部分有关。在这一点上，我决定不把他们放在沙发上，而是让我的病人坐起来，我们将关注一般的事情，但也关注自动想法。
例如，我当时治疗的一位妇女，她实际上是来参加第一次面谈的，她告诉我，她真的很沮丧和无望，原因是她的丈夫刚刚入狱，她没有任何钱，而且她有一些孩子要抚养。
她接着说，「你能帮助我吗？」我说：「好吧，我们一起工作，我们两个人会帮助你解决这个问题。」
然后我看到她的脸上掠过一丝阴影，我继续问另一个问题，然后我回来说：「你知道，当我说我们将一起努力解决这个问题时，你看起来有点悲伤。」
我说了认知疗法的关键问题，也就是 「你刚才心里在想什么？」她说：「我只是觉得你在告诉我你不打算帮助我。」我想到了。这是一种歪曲。
因此，首先我发现有一些自动的想法，这就像她的想法一样，闪光的想法是我不打算帮助她，但也是一种误解。
随着我收集更多的材料，我发现这些病人对我要告诉他们的事情有相当多的误解。最终我注意到，这些误解分为「无法理解」几类。
其中一个被称为选择性抽象，我给它起了这个名字。他们会选择一个小元素，然后通过这个小元素来看待一切。在他们看来，一个小小的错误就能代表一切。
与此相关的是过度概括，我注意到他们倾向于二分法思维：所有的事情不是好就是坏，是向上还是向下，诸如此类。我开始发现，有一系列的认知扭曲正在发生，特别是在抑郁症患者中。
现在我把所有的东西都放在一起。从我的研究工作中，我得到了这样的想法：病人/抑郁症患者对自我有一种消极的表述，正如梦中所表明的那样。然后我看到他们有认知上的扭曲。
我得到的概念是，人们有消极的信念，而消极的信念就像一种棱镜，会把积极的东西挡住，只允许消极的东西进入。这也是一个扭曲的棱镜，所以人们对所发生的事情的解释是扭曲的。
现在我们有了表象，我们有了扭曲，然后问题是，「你怎么做？」
在那个特殊时期，我开始意识到阿尔伯·埃利斯的工作。在看到人们的思维和他们的影响，或他们的思维和他们的行为之间的关系方面，埃利斯实际上在我之前就已经出现。他已经写了一本关于这个问题的书，而且他开发了一种疗法，并称之为理性情绪疗法。
我借用了他的一些想法和一些技术。我让人们现在开始检查他们的思维，不是挑战它，这是埃利斯的术语，而是开始探索、调查、评估他们的自动想法。我们会以各种方式做这件事。
一种是，如果一个人有一个消极的想法，例如，「我的妻子不爱我，因为她不辞而别」，我们会说：「首先，这是她唯一一次这样做，还是她经常这样做？那是选择性的抽象。你在做一些一般性的陈述吗？这是过度概括，」等等。
然后我们会说，「现在，是否有一些替代的解释？从逻辑上讲，她离开的原因是不是因为她不关心你？」有各种各样的技巧。
发生的情况是，这是我的下一个惊喜，当我开始让人们看他们的自动想法时，他们开始变得更好。
虽然我可以让病人在我这里做两三年的分析性治疗，但在大约 10 或 12 次治疗之后，病人会说：「好吧，医生，你已经帮了我很多。再见」我的病例数减少了，很快我就只剩下很少的病人了。
这时，我的系主任米奇·斯坦卡德说：「好吧，贝克，你在私人诊所似乎做得不是很好；你为什么不全职来大学呢？」就这样，我开始了完整的学术生涯，我在那里做研究，做一些临床实践和教学。这就是认知疗法的诞生。■